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高尿酸過高一定痛風?痛風不可吃的食物是……,4大迷思一次破解!

一位初診病人拿著健檢報告前來諮詢,指著一列紅字很擔心地問:「我的尿酸超過標準了啦!這是不是表示我會痛風?那我每天早上就不能再喝豆漿了,對不對?怎麼辦……」

迷思1:尿酸高,一定會痛風!
當我們血液中的尿酸有過高現象時,稱為「高尿酸血症」;痛風則是因血中尿酸值增高而引發的急性關節炎。所以「痛風的人必定尿酸過高」,但「高尿酸血症患者卻不一定會發生痛風」;也就是說,雖然高尿酸血症是造成痛風發作最主要的危險因子,不過真正臨床上的觀察,患有高尿酸血症的病人會進而發展成痛風關節炎的,比例上僅有十分之一。

迷思2:尿酸出現紅字,但只要沒痛風,就沒有關係
釐清第一個迷思後,這時病患馬上一掃憂愁,笑瞇瞇地說:「哦~這樣看起來沒什麼要緊,那我就放心多了!」

儘管高尿酸不等於痛風,但不表示可以輕忽它的存在。根據許多研究文獻及臨床實證,高尿酸血症和以下疾病都呈現正相關:
(1)與心血管疾病顯著相關,診斷上發現尿酸異常的患者通常在血糖、膽固醇的數值也會超出標準值。同時它是一個獨立的中風危險因子,意思就是可能增加中風的風險。
(2)罹患慢性腎臟病及腎結石的風險相對也較高,由於「足夠水分」是增加尿量幫助尿酸完全代謝的重要因素,因此結石的發生很可能也是水喝得太少所導致。
(3)高尿酸血症跟痛風病患,發生代謝症候群的比例也高。
(4)血中尿酸濃度和罹患糖尿病的風險密切相關,並且是糖尿病各種併發症(如神經病變、視網膜病變、糖尿病足)的獨立預測因子,意思是當尿酸過高又罹患糖尿病時,發生併發症的可能性也隨之增加。
(5)和甲狀腺功能正常的人相比,過高或過低者發生痛風的機率較高。
(6)此外,尿酸是由腎臟排出,若有過高症狀卻置之不理,腎臟功能就會在不知不覺中一天天變差,甚至演變成需要洗腎。
所以,罹患高尿酸血症雖不用過分擔心,但還是必須積極控制。

迷思3:已經服藥控制尿酸,不用特別忌口
目前臨床上針對高尿酸血症病人的治療,大多仍需透過服用藥物達到降尿酸的效果。不過,我們身體尿酸的形成有1/3是來自食物,所以若能同時搭配飲食控制,將有助減少藥物的使用劑量,對於痛風常合併發生的高血壓、糖尿病、高血脂等疾病也有改善作用。

就飲食而言,尿酸高且有痛風的人一定要嚴格看待所攝取的食物來源與種類,動物內臟、紅肉、海鮮魚類、涮了肉片的香濃火鍋湯底等都必須盡量避食;單純尿酸高、沒有痛風者可以吃,但要注意蛋白質總攝取量,比方說60公斤的正常人每天需要8份蛋白質,但高尿酸血症患者需減為6份,因為過量的蛋白質會增加體內自行合成普林。

除此之外,過多的油脂及含糖飲料都會抑制尿酸的排泄,舉個例子來說,為了排除尿酸因此喝了很多水,可是卻沒有改掉吃炸物的習慣時,還是無法達到有效代謝尿酸的目的,最好減少攝食油煎、油炸或脂肪含量高的食物。相較於脂肪、肉類,像是蔬菜、穀類等植物性食物相對是較理想的選擇,至於一般常聽到中高普林含量的蘆筍、香菇、洋菇等蔬菜,只要依照「蔬果彩虹579」飲食的多樣性攝取原則,不需特別避食。

迷思4:有痛風的人,不宜再喝豆漿或牛奶
過去認為吃黃豆製品會引發痛風,藉著這個機會還它一個清白。現在研究發現豆類製品、奶類這一類蛋白質幾乎很少引起發作,可以適量食用沒問題,除非有個別病人曾確切因食用後引發痛風;而牛奶對於普林值非但沒有影響,有攝取乳製品習慣者,罹患痛風的風險減少約44%。真正應避免飲用的,其實是酒精類,尤其統計調查發現啤酒與烈酒是最容易造成痛風發作的誘因;上述提到的含果糖飲料也是能免則免吧!

參考資料:台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引

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